“感謝國家的好政策，醫(yī)保民生工程讓我看病有了‘底氣’，享受到實實在在的福利！”日前，埇橋區(qū)桃園鎮(zhèn)居民袁大爺對記者說。2017年，袁大爺因患冠心病、股骨頭壞死等疾病被納入貧困人口，經(jīng)過多次門診和住院治療，醫(yī)療費用達10余萬元，醫(yī)保報銷后個人自付不到5000元，身體狀況從不能自理到治療后行動自如。醫(yī)保民生政策的實施，讓他實現(xiàn)了“看得上病、看得起病、看得好病”的愿望。

醫(yī)療保障是關(guān)乎民生的大事，多年來，市醫(yī)保部門緊緊圍繞參保群眾關(guān)注的熱點、難點和堵點問題，真心實意為參保群眾著想，千方百計為全市40萬名參保職工和560萬城鄉(xiāng)居民解“看病”之憂。

三重保障加持 減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)

提到醫(yī)保，埇橋區(qū)時村鎮(zhèn)居民馬大哥說得最多的一句話就是：“我家是醫(yī)保政策的受益者。”

今年46歲的馬大哥常年在廣東省打工，一家四口每年都參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。2012年3月，馬大哥的10歲兒子患上白血病，2012年至2019年治病花費超過50萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助共報銷40余萬元。“孩子患上白血病以后，我感覺生活沒有了希望，是醫(yī)保三重保障給我們?nèi)規(guī)砉饷鳎尯⒆又孬@新生。”馬大哥感激地說。

據(jù)市醫(yī)保局待遇保障科科長吳寧介紹，我市在堅持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時，增強對困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，形成基本醫(yī)保“保基本”、大病保險“保大病”、醫(yī)療救助“兜底線”的多層次綜合保障體系，參保群眾獲得感、幸福感、安全感不斷增強。基本醫(yī)療保險全面實行公平普惠保障，執(zhí)行全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障；持續(xù)鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險保障政策，大病保險對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點（最低合規(guī)費用段支付比例65%），全面取消封頂線；特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測人口等特殊群體，在參保地定點醫(yī)療機構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后的個人自付部分按規(guī)定給予救助。 基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三道保障線”作為保障群眾健康的堅強后盾，最大限度減輕了患病參保群眾的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有效防止參保群眾因病致貧、因病返貧，真正做到了“保民生、解民憂”。

多項政策落地 科學(xué)惠民利民便民

8月5日，市民魏女士在宿城西昌路一家藥房購藥，打開手機里的電子醫(yī)保卡即完成付款。“現(xiàn)在就醫(yī)、購藥不用帶醫(yī)保卡了，只需要注冊電子醫(yī)保卡，出門帶一部手機就行，非常方便。”魏女士說。如此高效便捷的就醫(yī)場景已成為我市參保群眾就醫(yī)結(jié)算的新常態(tài)。

醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用推進了醫(yī)保服務(wù)“一碼通辦”。截至目前，全市醫(yī)保電子憑證激活429.1104萬人，激活率73.19%，位于全省前列；全市1979家定點醫(yī)院、藥店開通并使用了“醫(yī)保電子憑證”掃碼結(jié)算功能。

2019年7月1日起，全市執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險待遇保障政策，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“同病同治、同藥同價”。優(yōu)化城鎮(zhèn)職工醫(yī)保慢性病病種范圍和醫(yī)療待遇政策，提高了年度報銷限額，統(tǒng)一規(guī)范全市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民慢特病病種和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，同時優(yōu)化完善“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥保障機制，逐步實現(xiàn)“兩病”規(guī)范化管理與門診用藥保障一體化建檔備案、確認(rèn)定點、享受待遇，實現(xiàn)更加公平的保障。實施職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，進一步健全互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)保制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。全市公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格目錄，積極落實國家和省級組織藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購決策部署，國家集采五批次218個中選藥品全部在我市落地，平均降價54%，節(jié)約采購資金約4.5億元，減輕群眾藥耗負(fù)擔(dān)。

與此同時，多項醫(yī)保政策密集出臺，更加科學(xué)惠民利民便民。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行線上繳費，增加“為他人代繳”功能，切實提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)適老化水平，全面推行“掌上參保”。2021年度，全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保線上參保繳費人數(shù)超過520萬人（占比達94%）；2022年度，線上參保繳費人數(shù)達501.3423萬人。異地就醫(yī)結(jié)算的扎實推進，進一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案審核管理，實現(xiàn)異地備案“小程序”全國就醫(yī)備案服務(wù)全覆蓋，在全省率先實現(xiàn)與長三角地區(qū)門診和住院直接刷卡結(jié)算，開通了職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)定點藥店異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。我市平穩(wěn)上線全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)跨制度、跨部門、跨地區(qū)一體化辦理，多種業(yè)務(wù)在線辦理，真正做到讓“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。

另外，為更好地服務(wù)參保群眾，市、各縣區(qū)還開通24小時“不打烊”醫(yī)保服務(wù)熱線。全市114個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全部設(shè)立醫(yī)保辦，設(shè)立了33家行政村（社區(qū)）醫(yī)保工作站，配備了212名專兼職醫(yī)保管理員，“零距離”服務(wù)基層百姓，醫(yī)保服務(wù)更加暖心。 記者 龐瑞蓮