拂曉新聞網(wǎng)-拂曉報訊 （通訊員 莊寧） 為切實解決參保群眾就醫(yī)結(jié)算中的痛點難點問題，今年以來，市醫(yī)保局聯(lián)合市立醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院等定點醫(yī)療機構(gòu)，以“同城通辦 雙醫(yī)合作”為核心，構(gòu)建起醫(yī)保與醫(yī)院協(xié)同服務(wù)的新模式，實現(xiàn)參保群眾就醫(yī)住院全流程高效結(jié)算，讓醫(yī)保服務(wù)有溫度更有速度。

聚焦服務(wù)理念，全面構(gòu)建聯(lián)動機制。市醫(yī)保部門牽頭，與各定點醫(yī)療機構(gòu)建立常態(tài)化溝通協(xié)調(diào)機制，成立聯(lián)合工作專班，定期召開聯(lián)席會議，共同研究解決就醫(yī)結(jié)算中的難點問題。制定《兩醫(yī)協(xié)同服務(wù)工作方案》，明確雙方職責(zé)分工，細化服務(wù)流程，形成從政策解答、數(shù)據(jù)上傳到問題解決的全鏈條協(xié)作機制。建立信息共享平臺，打通醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算窗口的信息互動渠道，實現(xiàn)參保信息、就醫(yī)記錄、出院結(jié)算等數(shù)據(jù)實時交互，為參保群眾就醫(yī)結(jié)算問題的解決提供信息支撐。

聚焦服務(wù)環(huán)節(jié)，全面優(yōu)化流程體驗。在入院環(huán)節(jié)，醫(yī)院與醫(yī)保部門緊密配合，為參保群眾提供“一站式”身份核驗服務(wù)。患者只需出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，即可快速完成參保信息確認，實現(xiàn)“零材料”入院登記。參保群眾住院期間，醫(yī)院實時將就診費用信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)；就診費用如出現(xiàn)異常情況，醫(yī)保部門及時與醫(yī)院溝通，避免因政策理解偏差導(dǎo)致結(jié)算糾紛。針對慢性病、特殊病患者，醫(yī)保部門與醫(yī)院共同開通綠色通道，確保患者在治療過程中能夠及時、充分享受醫(yī)保待遇。在出院結(jié)算環(huán)節(jié)，依托“雙醫(yī)合作”機制，實現(xiàn)即時結(jié)算“零等待”。患者出院時，醫(yī)院窗口直接與醫(yī)保系統(tǒng)對接，自動計算報銷金額，患者只需支付個人自付部分，無需再往返醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

聚焦服務(wù)方式，全面拓展宣傳渠道。推行“線上+線下”融合服務(wù)模式。線下在醫(yī)院醫(yī)保辦（科）安排業(yè)務(wù)骨干駐點辦公，在導(dǎo)醫(yī)臺及結(jié)算窗口面對面解答群眾咨詢，現(xiàn)場處理疑難問題；線上開通全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能語音+人工客服熱線0557-2226000，為參保群眾提供7×24小時政策咨詢、業(yè)務(wù)辦理、進度查詢等服務(wù)。開展“雙醫(yī)合作”政策宣傳培訓(xùn)活動。全市醫(yī)保部門定期組織業(yè)務(wù)骨干到醫(yī)院開展政策培訓(xùn)，提升醫(yī)院醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)水平；醫(yī)院則通過宣傳欄、電子屏、公眾號等渠道，向患者宣傳醫(yī)保政策和結(jié)算流程，提高群眾政策知曉率。

“雙醫(yī)合作”協(xié)同服務(wù)模式的實施，有效解決了參保群眾就醫(yī)結(jié)算中的堵點、痛點問題。截至目前，全市定點醫(yī)院聯(lián)動結(jié)算率達到100%，異地就醫(yī)直接結(jié)算率近90%，群眾關(guān)于結(jié)算問題的咨詢同比下降70%。通過優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)效率，參保群眾就醫(yī)等待時間平均縮短10分鐘以上，真正實現(xiàn)了數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿，讓廣大參保群眾切實感受到了醫(yī)保服務(wù)的便捷與溫暖。